Eficacia y seguridad de la instilación precoz de estreptoquinasa intrapleural en el tratamiento del empiema paraneumónico complicado en niños / Efficacy and safety of early intrapleural instillation of streptokinase in the treatment of complicated parapneumonic empyema in children

En enero de 2005, en el Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell se implementó un protocolo de instilación de estreptoquinasa (STK) intrapleural como alternativa al tratamiento quirúrgico del empiema complicado. La STK intrapleural administrada en los primeros ocho d¡as de colocado el drenaje disminuy la duracion del drenaje de tórax, la necesidad de toracotom¡a y la estad¡a hospitalaria. Objetivo.: describir los resultados de la instilación intrapleural precoz de STK en niños hospitalizados con empiema paraneumónico complicado, y compararlos con los resultados obtenidos tras la instilación en los primeros ocho d¡as de colocado el drenaje de tórax. Material y método: se incluyeron los niños con empiema paraneumónico complicado hospitalizados entre el 1º de abril de 2005 y el 30 de set. de 2007. Se dividieron en dos cohortes. Histórica: niños hospitalizados entre el 1º de abril de 2005 y el 1º de agosto de 2006, en los que el diagnóstico de empiema complicado se hizo según criterios cl¡nicos y ecográficos, que recibieron STK intrapleural en los primeros ocho d¡as luego de colocado el drenaje de tórax. Prospectiva: niños hospitalizados entre el 1º de marzo y el 30 de setiembre de 2007 diagnosticados y tratados según el nuevo protocolo. Se comparó la evolución mediante las siguientes variables: duración del drenaje de tórax, complicaciones, necesidad de toracotom¡a, estad¡a hospitalaria y muerte. Resultados: ambos grupos fueron comparables. La duración de la estad¡a hospitalaria y deldrenaje de tórax fueron menores en los niños tratados con STK intrapleural en forma precoz (p<0,05). Requirieron toracotom¡a dos niños, uno en cada cohorte. El número y tipo de complicaciones fue similar en ambos grupos. Ninguno de los pacientes incluidos en el estudio falleció. Conclusiones: la instilación intrapleural precoz de STK constituye una alternativa terapéutica para el tratamiento de niños con empiema paraneumónico complicado.

In January 2005, a protocol was implemented at the Pereira Rossell Hopital Centre, for the administration of intrapleural streptokinase (STK) as an alternative to surgical treatment of complicated empyema. Intrapleural STK, when administered in the first eight days subsequent to the placing of the drainage diminished the duration of thoracic drainage, the need for thoracotomy and a prolonged stay in hospital. Objective: to describe results of early intrapleural instillation of streptokinase in children hospitalized with complicated parapneumonic empyema, and to compare them to the results obtained after instillation during the first eight days subsequent to the placement of thoracic drainage. Method: children with complicated parapneumonic empyema that were hospitalized from April 1, 2005 through September 30, 2007 were included in the study. They were divided into two cohorts. Historical: children hospitalized from April 1, 2005 and August 1, 2006, when diagnosis of complicated empyema was made according to clinical and ecographic criteria, who received intrapleural STK during the first eight days subsequent to the placement of thoracic drainage. Prospective: children hospitalized from March 1, 2007 and September 30, 2007, diagnosed and treated according to the new protocol. Evolution was compared through the following variables: duration of thoracic drainage, complications, need for thoracotomy, duration of hospital stay and death. Results: both groups were comparable. Duration of hospital stay and thoracic drainage were lower in children treated with early intrapleural STK (p<0,05). Two children required thoracotomy, one in each cohort group. The number and type of complications was similar in both groups. None of the patients included in the study died. Conclusions: early intrapleural instillation of STK constitutes a therapeutic alternative in the treatment of children with complicated parapneumonic empyema.

Em janeiro de 2005, no Hospital Pediátrico do Centro Hospitalar Pereira Rossell foi implementado um protocolo de instilação de estreptoquinase (STK) intrapleural como alternativa ao tratamento cirúrgico do empiema complicado. A STK intrapleural administrada nos primeiros oito dias após a colocação do dreno reduziu a duração da drenagem de tórax, a necessidade de toracotomia e a permanência no hospital. Objetivo: descrever os resultados da instilação intrapleural precoce de STK em crianças hospitalizadas com empiema parapneumônico complicado, e fazer uma comparação com os resultados obtidos após a instilação nos primeiros oito dias após o começo da drenagem de tórax. Material e método: foram inclu¡das crianças com empiema parapneumônico complicado internadas no per¡odo 1º de abril de 2005 - 30 de setembro de 2007. Foram divididas em duas coortes. Histórico: crianças internadas no per¡odo 1º de abril de 2005 - 1º de agosto de 2006, com diagnóstico de empiema complicado feito por critérios clínicos e ecográficos, que receberam STK intrapleural nos primeiros oito dias após a colocação da drenagem de tórax. Prospectiva: crianças internadas no per¡odo 1º de março - 30 de setembro de 2007 diagnosticadas e tratadas de acordo como o novo protocolo. A comparação da evolução foi feita empregando as seguintes variáveis: duração da drenagem de tórax, complicações, necessidade de toracotomia, permanência no hospital e morte. Resultados: os resultados de ambos grupos eram comparáveis. A duração da internação e da drenagem de tórax foi menor nas crianças tratadas com STK intrapleural precoce (p<0,05). Em duas crianças foi necessário realizar toracotomia, uma em cada coorte. O número e tipo de complicações foi similar em ambos grupos. Nenhum paciente faleceu. Conclusões: a instilação intrapleural precoce de STK‚ uma alternativa terapêutica para o tratamento de crianças com empiema parapneumônico complicado.

Implantes protésicos testiculares en la infancia y la adolescencia: ¿son importantes? / Testicular prothesis implants: In childhood and adolescence: are they important?

Comunicamos la experiencia de nuestro equipo interdisciplinario en la asistencia de 85 pacientes con implantesprotésicos testiculares (IPT) y sus familias, desde diciembre de 1985 a diciembre de 2005. Se realiza un análisisprincipalmente dinámico-cualitativo de los procesos. Nuestro propósito es demostrar la importancia de la tarea de prevención de los diferentes impactos de la enfermedad. La edad media de nuestra población fue de 6,3 años, con una mediana de 5,8 años, el rango etario va de 1,7 años a los 14 años, realizándose un seguimiento desde los 0 años a 20 años con un promedio de 7,6 años y una mediana de 7 años. Se describen estrategias del equipo que desarrollan una asistencia temprana e integral (multidisciplinaria) en eltratamiento con IPT. Éstas posibilitan mitigar en el desarrollo del paciente la presencia de dificultades, principalmente a nivel del esquema corporal, la autoestima, el desarrollo de la sexualidad y la inserción social. Deesta manera se promueve una mejor calidad de vida para el niño y su grupo familiar. La evaluación de la experiencia realizada ha sido satisfactoria y se observó en los pacientes, en general, un alto nivel de satisfacción en relación al tratamiento, por lo que recomendamos el empleo de los IPT.

An interdisciplinary team-work experience in the assistance of 85 patients with silicone testicular prosthesis (STP) as well as the families’ guidance from December 1985 until December 2005 is presented. Our purpose is to demonstrate the importance of prevention in the different aspects of this pathology. The age average was 6,3 years old, with a media of 5,8. The ages ranged between 1,7 to 14 years old. Frequent checkups were carried out since newborns until the age of 20, with an average age of 7,6 years and a media of 7. The team’s strategies used for an early assistance are described. They help prevent the difficulties these patients suffer specially related to their physical appearance, self-respect, sexual behaviour and social acceptance. As aresult a good life quality of the whole family group was successfully promoted.The working experience was satisfactory and most of the patients showed a high approval degree in regards to the treatment. Therefore we strongly recommend the use of the STP.

La relación técnico-paciente: rol de la información / Physician-patient relation: role of information

En los últimos cincuenta años se viene registrando la preocupación progresiva de médicos y psicólogos, sobre la repercusión a nivel afectivo del acto quirúrgico en el paciente y su familia. Al respecto, se han realizado diferentes trabajos aportando determinadas articulaciones teóricas y conclusiones. Desde este marco se efectúa esta comunicación. Objetivo: Comunicar una experiencia laboral conjunta, que busca ser punto de partida de una reflexión. Se limita en su contenido a ser un trabajo de tipo descriptivo, referente a un servicio de Cirugía Pediátrica. Se pretende hacer un análisis dinámico del proceso, mostrando la relación técnico-paciente a través de la inclusión del psicólogo y el rol fundamental de la información en dicho vínculo. Metodología: A punto de partida de la observación durante tres meses del funcionamiento de un servicio de cirugía en lo referente a la relación técnico-paciente, se desarrolla una metodología basada fundamentalmente en el rol de la información. La tarea que así se funda, se realiza sostenida en el trabajo conjunto de médico, familia y psicólogo. Se registraron las señales-testimonios de los grupos estudiados previos a la intervención y posteriormente, dando cuenta estos últimos de la efectividad de la tarea